Связаться с Беляевым А.Ю.
Предпочтительной формой общения являются Telegram и WhatsApp, а также обращение через форму сайта. Ввиду высокой загруженности нет возможности отвечать на телефонные звонки
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Несмотря на то, что МРТ является «золотым стандартом» диагностики внутримозговых опухолей, в ряде случаев полученной с ее помощью информации может быть недостаточно для принятия клинического решения. Вспомогательной и высокоинформативной методикой является позитронно-эмиссионная томография.
Целью ПЭТ-исследования при глиомах является исключение неопухолевых образований, дифференцировка глиом от других опухолей и получение информации для суждения о степени злокачественности (grade) глиомы, а также, насколько это возможно, о прогнозе лечения по интенсивности накопления радиофармпрепарата. С этой целью используются различные радиофармпрепараты (трейсеры). Ниже представлены наиболее часто применяемые из них:
Целью ПЭТ-исследования при глиомах является исключение неопухолевых образований, дифференцировка глиом от других опухолей и получение информации для суждения о степени злокачественности (grade) глиомы, а также, насколько это возможно, о прогнозе лечения по интенсивности накопления радиофармпрепарата. С этой целью используются различные радиофармпрепараты (трейсеры). Ниже представлены наиболее часто применяемые из них:
1. [18F]-флуородеоксиглюкоза (FDG). В настоящее время рекомендации использования данного РФП в нейроонкологии ограничиваются дифференцирование опухолевых процессов в головном мозге от воспалительных и диагностикой лимфом ЦНС.
2. 11С-метионин -используется в нейроонкологии с начала 1980 годов. Недостатком применения является короткий период полураспада (20 минут), требующий наличия собственного циклотрона в лаборатории.
3. 18F-флуороэтил-L-тирозин – 18F-FET – тирозиновый аналог радиофармпрепарата, который аккумулируется в опухоли, не накапливаясь в белках, однако с диагностической точки зрения в нейроонкологии его применение ограничено ввиду лишь умеренного накопления данного РФП некоторыми диффузными и анапластическими глиомами; высокий ИН РФП в случае ишемического поражения и демиелинизируещего процесса.
4. 18F-флуоротимидин – 18F-FLT. Отмечается высокое накопление данного РФП в соматических опухолях (рак легкого, меланома, неходжкинская лимфома); в опухолях мозга он накапливается достаточно быстро (5-10 минут), что требует особенной организации исследования. В мозговой ткани практически не накапливается, чем обеспечивает высокий контраст с опухолью.
5. 11C-холин и 18F-флуорохолин – изначально использовались при ПЭТ-исследования злокачественных опухолей предстательной железы, а целях нейроонкологической диагностики применяются с 2002 года. В норме высокий индекс его накопления наблюдается в сосудистом сплетении, венозных синусах и пинеальной железе. Ложно-положительные результаты исследования могут регистрировться при воспалительных гранулемах, абсцессах мозга, туберкулеме, демиелинизирующем процессе
6. 18F-флуорофенилаланин – 18F-FDOPA – изначально синтезирован для оценки функции пресинаптической передачи у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями и расстройствами движений. В настоящее время разрешен для оценки рецидивов опухолей мозга и активно исследуется с целью возможности использования для предоперационной диагностики. Наблюдается минимальное накопление 18F-FDOPAкорой головного мозга, но более существенное – подкорковыми узлами, в ряде случаев затрудняя оценку патологического очага данной локализации.
2. 11С-метионин -используется в нейроонкологии с начала 1980 годов. Недостатком применения является короткий период полураспада (20 минут), требующий наличия собственного циклотрона в лаборатории.
3. 18F-флуороэтил-L-тирозин – 18F-FET – тирозиновый аналог радиофармпрепарата, который аккумулируется в опухоли, не накапливаясь в белках, однако с диагностической точки зрения в нейроонкологии его применение ограничено ввиду лишь умеренного накопления данного РФП некоторыми диффузными и анапластическими глиомами; высокий ИН РФП в случае ишемического поражения и демиелинизируещего процесса.
4. 18F-флуоротимидин – 18F-FLT. Отмечается высокое накопление данного РФП в соматических опухолях (рак легкого, меланома, неходжкинская лимфома); в опухолях мозга он накапливается достаточно быстро (5-10 минут), что требует особенной организации исследования. В мозговой ткани практически не накапливается, чем обеспечивает высокий контраст с опухолью.
5. 11C-холин и 18F-флуорохолин – изначально использовались при ПЭТ-исследования злокачественных опухолей предстательной железы, а целях нейроонкологической диагностики применяются с 2002 года. В норме высокий индекс его накопления наблюдается в сосудистом сплетении, венозных синусах и пинеальной железе. Ложно-положительные результаты исследования могут регистрировться при воспалительных гранулемах, абсцессах мозга, туберкулеме, демиелинизирующем процессе
6. 18F-флуорофенилаланин – 18F-FDOPA – изначально синтезирован для оценки функции пресинаптической передачи у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями и расстройствами движений. В настоящее время разрешен для оценки рецидивов опухолей мозга и активно исследуется с целью возможности использования для предоперационной диагностики. Наблюдается минимальное накопление 18F-FDOPAкорой головного мозга, но более существенное – подкорковыми узлами, в ряде случаев затрудняя оценку патологического очага данной локализации.
При сравнении степени злокачественности опухолей (grade) посредством ПЭТ-исследования с 11С-метионином были установлены средние значения ИН РФП опухоль/мозговая ткань для каждой из степеней:
· диффузные глиомы 2,24+/-0,90
· анапластические глиомы 3,05+/-1,02
· глиобластомы 5,03+/-1,65
· диффузные глиомы 2,24+/-0,90
· анапластические глиомы 3,05+/-1,02
· глиобластомы 5,03+/-1,65
Отдельным направлением в клиническом использовании методики ПЭТ является планирование лучевой терапии после удаления опухоли. В этой ситуации принципиально важным является определение границ опухолевого поражения, с тем чтобы уберечь здоровую ткань от лучевого воздействия. Методика ПЭТ в ряде случаев позволяет обнаружить опухолевую ткань, не видимую при МРТ-исследовании. Другим направлением ПЭТ-исследований является проведение дифференциального диагноза между рецидивом опухоли постлучевыми изменениями (псевдорогрессией и/или лучевым некрозом). Псевдопрогрессия – это подострая (в течение 12 недель) реакция на лучевую терапию. Обычно МРТ в этих случаях демонстрирует образование, интенсивно накапливающее контрастное вещество и с выраженным перифокальным отеком, которое не требует лечения и подвергается спонтанному регрессу. В отличие от псевдопрогрессии, лучевой некроз – более позднее событие, возникающее через 6 месяцев (но иногда и существенно позднее). Он также характеризуется накоплением контрастного вещества, перифокальным отеком и масс-эффектом, в значительной степени напоминая опухолевую прогрессию. МРТ не способно дифференцировать прогрессию опухоли от псевдопрогресии или лучевого некроза, даже с использованием специальных режимов (МР-спектроскопия итд). В этой ситуации использование ПЭТ может решить проблему дифференциального диагноза. Наиболее часто для этих целей используются 11С-метионин и 18F-FDG. Крупный мета-анализ, включающий 26 исследований и 780 пациентов, продемонстрировал относительно высокую точность для обоих трейсеров в дифференциальной диагностике прогрессии/псевдопрогресии (лучевого некроза)
ВАЖНО! Сама по себе ПЭТ-КТ не может быть единственной модальностью исследования для установления диагноза опухоли головного мозга или степени ее злокачественности. Например, несмотря на то что обычно ИН РФП в анапластических глиомах выше, чем в диффузных, и для 11С-метионина, и для 18F-FETнаблюдается некоторая особенность: олигодендроглиомы grade II характеризуются более высоким ИН РФП, чем астроцитомы grade II и III. В качестве объяснения этому феномену приводятся такие объяснения как наличие большего количества сосудов в ОДГ, а значит, больший объем крови в ней и больший объем поглощенного РФП, большая клеточная плотность ОДГ и более высокая скорость обновления клеток в них.
Предварительный диагноз может быть установлен только специалистом после интерпретации нескольких исследований.
Предварительный диагноз может быть установлен только специалистом после интерпретации нескольких исследований.
В том случае, если диагноз не совсем ясен, нужно прислушаться к совету врача и выполнить ПЭТ-КТ, поскольку это исследование поможет исключить неопухолевое поражение мозга и/или верно установить биологическую природу (степень злокачественности) опухоли, что, в свою очередь, определит тактику дальнейшего лечения.
В качестве клинического примера можно привести следующее наблюдение:
В качестве клинического примера можно привести следующее наблюдение:
Пациент 42 лет перенес вторично-генерализованный эпиприступ, который повторился через 2 дня (редуцированный). Консультирован неврологом, через 2 дня от первичного прступа выполнил МРТ, которое выявило объемное образование предцентральной извлины левой лобной доли, не накапливающей контрастный препарат
Опухоль не демонстрировала убедительных признаков злокачестенности, однако я рекомендовал пациенту выполнить ПЭТ-КТ головного мозга с 11С-метионином
при котором регистрируется зона неравномерно повышенного патологического накопления РФП, ИНмах 4,46, метаболическим объемом 5,22см3, соответствующая зоне измененного МР-сигнала.
Пациент воздержался от выполнения операции ввиду риска повреждения функционально значимой зоны (иннервация правой ноги и руки, мышц правой половины лица).
При контрольной МРТ через 34 дня от первичной выявляется прогрессия опухоли с образованием зоны, интенсивно накапливающей контрастный препарат
Пациент воздержался от выполнения операции ввиду риска повреждения функционально значимой зоны (иннервация правой ноги и руки, мышц правой половины лица).
При контрольной МРТ через 34 дня от первичной выявляется прогрессия опухоли с образованием зоны, интенсивно накапливающей контрастный препарат
Пациент прооперирован с использованием методики интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.
Опухоль удалена радикально. Гистологический диагноз глиобластома grade IV.
В послеоперационном периоде отмечалось развитие пареза правой стопы (до 4 баллов по 5-балльной шкале), регрессировавшего на фоне занятий с реабилитологом.
При контрольной СКТ данных за остатки опухоли и/или послеоперационные осложнения нет.
Пациент выписан на 5 сутки после операции для прохождения адъювантной терапии.
Опухоль удалена радикально. Гистологический диагноз глиобластома grade IV.
В послеоперационном периоде отмечалось развитие пареза правой стопы (до 4 баллов по 5-балльной шкале), регрессировавшего на фоне занятий с реабилитологом.
При контрольной СКТ данных за остатки опухоли и/или послеоперационные осложнения нет.
Пациент выписан на 5 сутки после операции для прохождения адъювантной терапии.
Следует помнить, что ПЭТ-КТ проводится только по назначению специалиста. Первичное исследование возможно на основании консультации нейрохирурга, полученной не более 3 месяцев назад.
Подготовка к ПЭТ-КТ головного мозга с 11С-метионином
· Исследование проводится строго натощак (целесообразно пить большое количество несладкой негазированной жидкости)
· вечером перед исследованием рекомендуется безбелковый ужин (исключить из рациона мясо, сою, рыбу, яйца, грецкие орехи, арахис, хлеб с кунжутом)
· одежда свободная, мягкая, теплая, без металлических деталей
· до начала исследования посетить туалет
· в процессе исследования необходимо лежать неподвижно и не разговаривать
· вечером перед исследованием рекомендуется безбелковый ужин (исключить из рациона мясо, сою, рыбу, яйца, грецкие орехи, арахис, хлеб с кунжутом)
· одежда свободная, мягкая, теплая, без металлических деталей
· до начала исследования посетить туалет
· в процессе исследования необходимо лежать неподвижно и не разговаривать
Для корректного проведения исследования я рекомендую выполнять его в одном из нижеприведенных центров:
1. НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва, 4ая Тверская-Ямская, 16
Телефон регистратуры ПЭТ-центра: +7 903 580-98-94
2. Институт мозга человека, Санкт-Петербург, улица Академика Павлова, 12А
Телефон для записи: 8 812 670-76-75
1. НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, Москва, 4ая Тверская-Ямская, 16
Телефон регистратуры ПЭТ-центра: +7 903 580-98-94
2. Институт мозга человека, Санкт-Петербург, улица Академика Павлова, 12А
Телефон для записи: 8 812 670-76-75
Онлайн-консультация нейрохирурга Беляева А.Ю.
Вы можете заполнить форму на сайте и получить консультацию нейрохирурга онлайн